Seenemürgistuse sümptomid ja esmaabi kodus (+22 fotot)

Viimase kümnendi jooksul on Venemaal täheldatud ägeda toidumürgituse juhtumite sagenemist. Maailma Terviseorganisatsiooni andmetel pöördub igal aastal seenemürgituse tõttu arsti poole 2% elanikkonnast.

Vaatamata aastatepikkusele kogemusele selle seisundi diagnoosimisel ja ravimisel on esialgne diagnoosimine keeruline ja nõuab diferentseerimist. Raskused on sageli seotud mitmesuguste toksikoloogiliste sümptomite ja sündroomidega, mis tekivad kokkupuutest toksiinidega. Ägeda seenemürgistuse levimuse tõttu peaksid kõik olema teadlikud erakorralise ravi võimalustest.

Kui kaua aega läheb, enne kui esimesed sümptomid ilmnevad?

Sümptomite ilmnemise periood sõltub paljudest teguritest:

• mürgise seene tüüp;
• söödud kogus;
• keha individuaalsed kaitsejõud ja immuun-humoraalse süsteemi toimimine.

Kõige mürgisemad seened on perekondade Amanita (A.phalloides, A.virosa, A.verna, A.ocreata), Galerina (G.autumnalis, G.marginata) ja Lepiota seened. Sümptomid tekivad keskmiselt kuus tundi pärast allaneelamist.

Amanita rühma puhul tekib mürgistus tavaliselt 24–48 tunni jooksul. Sellel on patsientidele kahjulik mõju, kuna kõik toodetud toksiinid on selleks ajaks juba vereringesse jõudnud, mis raskendab ravi.

Taimede ja seente mürgistuse peamised sümptomid

Sõltuvalt tarbitud seene tüübist, teatud toksiinide olemasolust neis, ajast, mis on möödunud seente tarbimisest esimeste kliiniliste ilminguteni, ning tüüpiliste sümptomite ja tunnuste avaldumisest, on seenemürgistuse üldiselt aktsepteeritud sündroomne klassifikatsioon.

Sõltuvalt kahjustuse tüübist

Mürgiste seente ja taimede mürgistusi on 3 tüüpi:

1. Gastroenterotroopse toimega.
2. Neurotroopse toimega.
3. Hepatonefrotroopse toimega.

I rühma mürgistus tekib erinevat tüüpi seente (mürgine pihlakas, valeväävlikollane meeseen, valetellispunane meeseen, mürgine pelargoon, tumetriibuline pelargoon, mürgine entoloom, mürgine hall entoloom) söömisel, millel on ühine joon ärritavate ainete ja biogeensete amiinide olemasolu seentes, millel reeglina puudub resorptiivne toime.

Mürgistuse kliiniline pilt on üsna iseloomulik: haigestumine algab kiiresti (20 minuti jooksul, harva 2-3 tunni jooksul pärast tarbimist), millele järgneb gastroenteriit, mis kestab tavaliselt mitu tundi kuni päeva. Kaasuvate dekompenseeritud haiguste puudumisel patsiendid ei sure. Prognoos on soodne.

II rühma mürgiste taimede ja seentega mürgistus tekib kõige sagedamini üsna ohtliku kärbseseene (Amanita muscaria, Amanita panterina, Clitocybe dealbata, Clitocybe cerusata ja Omphalotus olearius) tarbimisel. Esimesed sümptomid ilmnevad 30 minuti kuni 2 tunni jooksul. Sõltuvalt seeneliigist sisaldavad need aineid, mis määravad mürgistuse kliinilise pildi:

• muskariin;
• muskaridiin.

Muskariinisisalduse ülekaalu korral (seente Inocybe Patujara, Amanita muscaria, Amanita panterina mürgistuse korral) domineerib kolinergiline sündroom kõigis ilmingutes:

• mioos;
• süljeeritus;
• bronhorröa;
• bronhokonstriktsioon;
• paroksüsmaalne terav valu kõhus;
• iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus.

Muskaridiini ja sarnase toimega ainete lisandid avalduvad:

• müdriaas;
• pisaravool;
• higistamine.

Seejärel ilmnevad kesknärvisüsteemi kahjustuse tunnused: segasus, deliirium, letargia, desorientatsioon, mis hiljem muutub uniseks seisundiks.

III tüüpi mürgistus hõlmab falotoksiine ja amanitotoksiine, mida leidub näiteks surikaseenes. Sümptomid jaotuvad aja jooksul:

• asümptomaatiline (kuni 6 päeva);
• Seedetrakti häired (tekivad äkki, sageli ei ole need seentega seotud, kuna nende söömisest on möödunud mitu päeva. Tekivad gastroenteriidi sümptomid – kõhulahtisus, oksendamine, kõhuvalu. Kestab kolm päeva. Surmaga lõppevad juhud on sel perioodil haruldased);
• Faloidne hepatiit (kestab 2-3 nädalat. Täheldatakse ägeda neerupuudulikkuse ja maksapuudulikkuse sümptomeid: naha kollatõbi, hemorraagiline sündroom, kõhuvalu, teadvusehäired, krambid, kooma, oligo- ja anuuria esinemine. Selle aja jooksul tekivad kõige sagedamini surmaga lõppevad tagajärjed);
• väljumine (sümptomite intensiivsuse vähenemine).

Marineeritud seente mürgistus

Marineeritud seentest mürgistus on võimalik. Sellisel juhul avaldub kliiniline pilt kõige sagedamini botulismina. 4-5 tunni pärast tekivad seedetrakti sümptomid, seedetrakti parees ja joove.

Kliiniline pilt on üsna väljendunud. Patsiendil esineb iiveldust, oksendamist kuni 10 korda päevas ja valu ülakõhus. 60 minuti jooksul asendub kõhulahtisus kõhukinnisusega, tekib kõhupuhitus ja suurenenud gaaside tootmine.

Esmaabi kodus

Haiglaeelses etapis, kodus, tuleks läbi viia järgmine esmaabi manipuleerimise algoritm:

1. Patsiendi läbivaatus elutähtsa funktsiooni kahjustuse korral. Sõltuvalt kahjustuse tüübist kontrollitakse hingamisteede läbitavust ning taastatakse häiritud ventilatsioon ja vereringe suust suhu ja suust ninasse hingamise ning rindkere kompressioonide abil.

   

2. Kui teadvus on säilinud ja hemodünaamilisi häireid ei esine, loputatakse magu jämeda sondiga või kutsutakse esile oksendamine (kui patsient on teadvusel). Oksendamisevastased ravimid (näiteks ipecaci siirup) ei ole näidustatud.

Teadvushäirete (stuupor, kooma) või hemodünaamiliste parameetrite muutuste ilmnemisel rakendatakse elustamismeetmeid. Maoloputus lükatakse edasi, kuni patsient on hospitaliseeritud spetsialiseeritud intensiivravi osakonda.

Kiirabibrigaad teostab järgmisi tegevusi:

1. Lahtistitega (sorbitool) segatud aktiivsütt võib manustada suu kaudu või maosondi kaudu. Lahtistiid ei määrata kõhulahtisuse korral.
2. Kui domineerivad muskariinimürgistuse sümptomid, manustatakse atropiini 0,1% intravenoosselt annuses 1-3 ml, kuni ilmnevad mõõduka atropiniseerumise kliinilised tunnused.

   

3. Kui domineerivad muskaridiinimürgistuse sümptomid, määratakse vastumürgina intravenoosselt füsostigmiini 0,5–2 mg või galantamiini 0,5–0,75 mg.
4. Krampide ravi, kui need esinevad, erineb vähe sarnaste juhtude standardravist. GABA-d manustatakse intravenoosselt annuses 100–150 mg/kg või Sibazoni (0,5 mg/kg) või Difeniini (15–20 mg/kg) manustatakse aeglaselt, lahjendatult 50–100 ml 0,9% NaCl lahuses.
5. Järgmisena on vajalik haiglaravi spetsialiseeritud intensiivravi osakonnas.

Edasine ravi

Haigla staadiumis viiakse läbi järgmised meetmed, mis võtavad tingimata arvesse kõike, mis tehti enne patsiendi haiglasse vastuvõtmist:

1. Kui elutähtsaid funktsioone ei taastata, tuleb need häired kõrvaldada.
2. Kolinergilise sündroomi ägenemise korral: atropiin 0,1% annuses 0,001–0,003 mg/kg kuni mõõduka atropinisatsiooni tekkimiseni.
3. Antikolinergilise sündroomi tekkimisel tuleb füsostigmiini uuesti võtta vastavalt vajadusele 20–30 minuti pärast, galantamiini 0,5–0,75 mg päevas 4 annusena.

   

4. Krambivastased ained - krampide kordumise korral (poole annusena).
5. Infusioonravi: raske vee-elektrolüütide kaotuse korral - infusioonilahused boolusannusega 15-20 ml/kg kehakaalu kohta (0,9% NaCl, Acesol, Disol, Trisol, Ringeri lahused, Ringeri laktaat, Hartman), seejärel viiakse ravi läbi diureesi, tsentraalse venoosse rõhu, naha turgori ja niiskuse, limaskestade, nahaaluste veenide täidise ja kopsude auskultatsiooniandmete kontrolli all.
6. Vee-elektrolüütide kadude puudumisel on ette nähtud kristalloidid, 3-4% naatriumvesinikkarbonaadi lahused, HEC preparaadid, reopolüglütsiin, reosorbilakt jne (kuni 40-50 ml kg kohta päevas); kui oksendamine ja kõhulahtisus jätkuvad, täiendatakse puudujääki vastavalt.
7. Kui 7-8 tunni jooksul pärast esialgset annust ei ole aktiivsöega manustatud väljaheidet värvi muutnud, tuleb lahtistit uuesti manustada pool väiksemast annusest.
8. Kui oksendamine ja kõhulahtisus jätkuvad, ei ole antiemeetikume ja kõhulahtisusevastaseid ravimeid ette nähtud, et parandada mao ja soolte spontaanset puhastumist seentoksiinidest.
9. Sümptomaatiline ravi.

https://www.youtube.com/watch?v=iB3555vNg28

Antidootravi:

1. Bensüülpenitsilliin: 0,5–1 miljonit ühikut/kg kehakaalu kohta päevas intravenoosselt esimese kolme päeva jooksul;
2. Silibiniin: 20 mg/kg päevas suu kaudu (oksendamise puudumisel) 10-12 päeva jooksul. Päevane annus jagatakse 3 annuseks. Järgmised ravimid sisaldavad silibiniini: Silibor, Carsil ja Legalon.

Vastused korduma kippuvatele küsimustele

Kokkuvõttes tuleb tunnistada, et seenemürgistus, eriti kärbseseentega, on sageli surmav. Positiivne tulemus sõltub kiirest arstiabist, mis peaks olema põhjalik ja spetsialiseeritud, kasutades seedetrakti dekontaminatsiooni meetodeid, vedelike manustamist, kehavälist detoksifitseerimist ja antidootide varajast manustamist.